早产儿的护理

摘要：［目的］探讨早期系统的护理教育干预对早产儿生长发育的影响。［方法］选取２０１６年１月—２０１７年１月在我院新生儿科住院并在儿保科建档随访登记的２１８例早产儿，按照家长接受程度、配合程度分为干预组１１４例，对照组１０４例。干预组的早产儿从住院到出院后由资深护士进行系统的护理教育、技能操作指导。对照组给予早产儿一般护理和常规育儿指导。观察两组早产儿纠正月龄６个月及１２个月体重、身长、头围等体格发育情况；采用《０～６岁儿童神经心理发育量表》分别于纠正月龄６个月、１２个月测评智力发育及心理运动发育。［结果］干预组６个月、１２个月体重、身长、头围均明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）；干预组纠正月龄６个月、１２个月行《０～６岁儿童神经心理发育量表》测评适应性、大运动、精细运动、语言和社交等方面均明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。［结论］早期系统的护理教育干预不仅对早产儿体格发育和智能运动发育起到促进作用，而且能提高其生存质量，减少疾患率。

关键词：早产儿；护理教育干预；生长发育

随着二胎政策开放、高龄产妇增加、助孕技术成熟（双胎／多胎）妊娠逐年提高，我院早产儿住院率占新生儿科住院的２０％～３０％。随着围生医学和新生儿重症监护治疗技术的'发展，早产儿存活率大为提高，但神经心理后遗症发病率逐年递增，脑损伤早产儿尤为突出［１］。不仅降低了孩子的生存质量，而且增加了父母的经济负担和精神压力。正确、有效的护理方法不仅能有效降低早产儿的病死率，而且能促进早产儿生长发育，提高其生存质量。笔者于２０１６年１月—２０１７年１月进行早期护理教育干预的对照研究，现报告如下。

１资料与方法

１．１一般资料

２０１６年１月—２０１７年１月在我院新生儿科住院并在儿保科建档随访的２１８例早产儿（除外先天畸形和遗传代谢疾病）。根据家长接受和配合程度分组：家长积极参与早期护理教育干预的分为干预组，家长不愿意参与早期护理教育干预为对照组，两组早产儿胎龄、性别、出生体重等一般情况和母亲围生期情况等，经统计学处理差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．２方法

１．２．１干预组１．２．１．１心理护理因孩子出生后转入新生儿科住院，会给家长特别是母亲带来不同程度的恐惧、焦虑，我们对其家长进行一对一入院宣教，热情讲解早产儿疾病相关知识，入院后需要家长配合的事情，消除家长思想顾虑，积极参与配合治疗早产儿的医疗护理活动中。１．２．１．２护理知识讲座利用每周探视时间，开展早期护理教育知识讲座；讲解有关早产儿环境管理及保暖要求，喂养知识及辅食添加，睡眠体位及衣着选择，预防接种，早产儿常见并发症及转归等相关知识。并且课后采用互动模式，针对个性问题给予一对一解答。１．２．１．３护理操作技能指导①讲解预防感染及消毒隔离的重要性并操作示范：六步洗手法、脐部护理、婴儿洗澡。②讲解新生儿抚触重要性：播放光盘观看新生儿抚触，主动操和被动操视频，并指导家长网上下载学习。１．２．１．４出院指导①告知家长到本院儿保科建立高危儿随访登记，纠正胎龄４０周到儿保科行新生儿行为神经测定（ＮＢＮＡ）评分。纠正月龄不足６个月的每月１次，６个月后每２月１次，以后至少半年１次到儿保科进行生长发育、神经心理行为、营养状态评估。如在育儿过程中有疑问打电话咨询，不适随诊。②给家长讲解出院后家庭护理教育干预的重要性，婴儿运动和智力发育的规律［２］。指导家长从出院后１个月～２个月开始按照鲍秀兰等［３］《０～３岁儿童最佳的人生开端》（高危儿版）［３］进行认知、语言、运动、情感等早期教育，并指导家长给予婴儿抚触、被动操和主动操，每天１次或２次，每次１５ｍｉｎ～２０ｍｉｎ。③在训练期间发现运动发育落后、姿势异常的建议及时就诊，给予早期康复训练。１．２．２对照组给予早产儿一般护理，指导家长注意保暖、保持室温２２℃～２４℃，相对湿度５５％～６５％。指导母乳喂养或早产儿奶粉喂养，讲解一些早产儿并发症及常见病的防治知识。告知纠正胎龄满４０周到儿保科行新生儿ＮＢＮＡ评分。３个月、６个月、９个月到儿保门诊进行生长发育、神经心理行为、营养状态评估。

１．３评价指标

①家长对早期健康教育干预内容及技能的掌握情况：９７％的早产儿家长对健康教育干预的内容能掌握，９４％的早产儿家长能正确进行技能操作，如脐部护理、婴儿抚触等。②两组早产儿在纠正月龄６个月、１２个月体格测量，评估生长发育情况。③两组早产儿在纠正月龄６个月、１２个月采用《０～６岁儿童神经心理发育量表》由经过培训合格专业人员进行智能发育商评估。

１．４统计学方法

数据应用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

2讨论

近年来，早产儿数量呈逐年递增趋势，其出院后的健康问题已成为世界各国备受关注的医学和社会问题［４］。

2．１促进早产儿体格发育

早产儿消化系统、吸吮能力尚未发育完善，免疫功能较差，严重影响其生长发育。早期护理教育干预对早产儿家庭成员，特别是母亲进行系统的健康知识及技能传授，使她熟悉早产儿的生理、病理特点及常见病的表现和防治对策，注重早产儿营养需求，合理喂养，减少发育迟缓的发生［５］。干预组体重、身长、头围发育明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。

2．２促进早产儿智能发育

研究发现：妊娠期最后３个月是胎儿神经髓鞘形成的重要时期，与足月儿相比早产儿过早地从母体脱离，中枢成熟过程受到抑制，神经细胞髓鞘发育尚未成熟，脑质量相对不足，进而影响到大脑神经系统发育［６］。出生后２岁特别是６个月是中枢神经发育最迅速，可塑性最强，代偿能力最好的时期［６］，在此期进行早期护理干预给予视、听、触觉、按摩等促进了大脑功能的成熟。干预组神经心理行为发育明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。综上所述，早期系统的护理教育干预可促进早产儿体格发育，改善神经心理行为发育，提高早产儿生存质量。

参考文献：

［１］高美哲，吴起，袁嫣然．早期康复训练治疗早产儿脑损伤的临床研究［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１０，１６（７）：６３３－６３４．

［２］鲍秀兰，王丹华，孙淑英，等．早期干预降低早产儿脑瘫发生率［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２００６，１４（１）：４２－４４

［３］王迎，邓颖．个体化居家照护模式对早产儿生长发育的影响［Ｊ］．中国现代护理杂志，２０１２，１８（７）：６３３－６３４．

［４］单红梅，蔡威，孙建华，等．早产儿宫外生长发育迟缓及相关因素分析［Ｊ］．中华儿科杂志，２００７，４５（１０）：１８３－１８８．

［５］王绮．早期综合干预和评估对早产儿体格及智能发育的影响［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１５，２４（２６）：２９６２－２９６４．

［６］杨锦媚 ……此处隐藏13886个字……护理13

早产儿——指的是胎龄小于37周的活产婴儿，由于胎龄小，全身各脏器的功能尚未发育完善，需倍加呵护，才能使这小生命顺利的适应环境，健康的成长。

什么原因会使胎儿早产呢？引起的因素是多方面的，但最多见的是母亲妊娠早期由于疾病、外伤、生殖器的畸形、过度的疲劳等。

由于胎儿在宫内主要靠母亲供给氧气，通过脐带输入胎儿体内，肺泡仍处于萎陷状态，出生后，肺泡随空气的吸入开始扩张充气，与外界进行气体交换，而早产儿因呼吸中枢发育不成熟，常可出现呼吸不规则，甚至出现频繁的呼吸暂停或呼吸衰竭。早产儿由于肺表面活性物质的缺乏，可使肺泡不能充分的扩张，肺泡萎陷，致使肺通气量下降，容易出现呼吸困难等情况，主要表现为呼吸浅促，呼吸不规则甚至出现呼吸暂停的现象，若不能及时的发现可危及生命。

因为早产儿的体温调节中枢发育不完善，体内调节功能差，由于皮下脂肪薄，体表面积相对较大，四肢发冷、硬肿、哭声低弱、吸吮力差、心率减慢等情况，甚至容易出现肺出血、休克、多脏器功能衰竭，人体的正常体温是机体维持正常生理代谢最基本的条件，若低体温可发生新生儿寒冷损伤综合征，出现本病需进行保暖，当室温高或包裹过厚时，没有保证体内充足的水分，而摄入量不能达到维持人体的生理需要时，可使体温升高，出现新生儿脱水热。

当新生儿有感染时，常缺乏典型的临床症状，特别是早产儿，由于皮肤薄嫩，皮肤的屏障功能较差，易致皮肤的损伤，尤其是脐部，若被污染或消毒不严，细菌可通过脐部的残端进入人体内的血液循环。因早产儿的胎龄不足，体内免疫球蛋白G的水平相对较低，易发生各种感染性疾病。如新生儿肺炎、新生儿脐炎、新生儿脓疱疮、新生儿化脓性脑膜炎，严重的可致新生儿败血症，可随时危及生命。

新生儿在母体，主要靠母体——胎盘——脐带供给胎儿氧分及营养物质，母体的营养经脐动脉进入体内进行新陈代谢，而生后由于肺循环的建立，主要通过肺部进行气体交换，

胎儿在宫内处于氧分压偏低的环境，主要靠红细胞携带氧气，生后由肺呼吸，这时不再需使用红细胞带氧，显然红细胞会相对的过多，因此多余的红细胞被破坏并产生胆红素，加上早产儿肝细胞内酶的活力低，胆红素的转运和代谢的能力较差，容易出现体内胆红素过多，以致产生新生儿生理性黄疸，正常生理性黄疸出现多在生后2～3天，黄疸持续时间约1～2周消失，而早产儿的黄疸持续时间可达3～4周，这时若合并有感染，黄疸的时间持续更长;由于早产儿的血脑屏障通透性较高，胆红素容易通过血液进入大脑，若大量的.胆红素进入大脑，可引起新生儿高胆红素脑病（核黄疸），这种疾病主要是使新生儿中枢神经系统的损害，严重的可致脑瘫。因此必须尽早的进行药物治疗或物理治疗;由于新生儿呼吸中枢发育不完善，早产儿的呼吸及吞咽能力较差，喂奶时易出现呛咳，因胃内容量小，食道下端容易出现括约肌的张力及协调功能不健全，喂奶后易出现溢奶和呕吐;消化酶和胆汁的分泌不足，消化吸收能力较足月儿差，对食物的耐受性差，若喂养不当或配制奶浓度过高时，易出现消化不良致腹泻，甚至致新生儿急性坏死性小肠炎。

因此，早产儿的护理是一项非常重要的，俗话说：“三分治疗，七分护理，为保证早产儿能健康的成长，不能忽视早产儿的护理。

第一：保暖

早产儿在一出生的时候，基本上都要进暖箱。因为早产，宝宝的体温中枢发育不完善。只能给他（她）一个温暖的环境，保证其始终处于适中温度。在此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。等到孩子的体重达标，能够适应外界的温度才能出温箱。

但是不少早产儿出院之后，回到家里，经常因为保暖措施做得不好，导致受凉感冒、发烧来就诊。

专家建议：

由于早产儿对温度十分敏感，在出院之后，爸妈要注意保持孩子的体温及室内的温度适宜，不能过冷或过热，在夏季，室内温度保持在26-28℃，在冬季则室内温度保持在24℃左右为宜。这样的温度不仅有利于早产宝宝“追赶”生长，同时也能减少其感染的机会。

第二：清洁

早产儿回家之后，即便没有出汗最好也天天洗澡。但是很多家长因为害怕孩子感冒，不大敢给孩子洗澡。所以，经常可以发现不注意清洁的`早产儿，脖子、大腿等皮肤皱褶的地方出现糜烂的现象。

早产儿本身皮肤发育不成熟，很容易感染，给他洗澡不仅是简单的卫生问题，更是预防宝宝皮肤感染的重要手段。

专家建议：

给宝宝洗澡，最好在喂奶后一个小时。洗澡的时候室内温度要适宜，特别在冬季，室内温度一般要保持在26-28℃之间。水温控制在40℃左右，妈妈可以用自己的手腕内侧测试水温，以不烫为宜。洗澡的时候，注意别把宝宝的肚脐部位弄湿了，如果弄湿了要用酒精消毒，再用棉签擦干，保持脐部清洁干燥，以免引起感染。

第三：喂养

由于早产儿吸吮力弱，吞咽功能差，胃容量小，易引起呛奶而窒息，加上各种消化酶不足，消化吸收功能也较差。所以，出院回家之后，科学喂养很重要。家长在冲调配方奶的时候，不能太稠也不能太稀。温度也要适中，妈妈可以把冲调好的奶汁滴在手背上以不烫为标准。喂奶速度要慢，避免宝宝吃得太急而导致呛奶。

专家建议：

奶瓶应定期煮沸消毒，居室定期开窗换气，保证空气新鲜。由于孩子的免疫力低下，避免肠道感染和呼吸道感染，这是提高早产儿生存率的关键。

早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时，上半身在暖箱内进行擦澡护理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉轻擦皱褶处，以保护皮肤。护理中着重做好下列三点：

（1）保暖

早产儿由于体温调节困难，因此护理中对温、湿度的要求就显得很重要。

凡体重增达2000g左右或以上，一般情况良好，室温维持在24℃时，在不加热的暖箱内保持正常体温，和每3小时用奶瓶喂奶一次吮吸良好，体重继续上升者，可出暖箱。

（2）正确的喂养

由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间：一般早产儿可于生后2～4小时开始喂糖水，试喂1～2次无呕吐者，6～8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者，可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或应用全静脉和部份高营养液，情况好转后才改口服。

喂哺早产儿以母乳最为相宜，应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下，也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的.消化吸收最好，其次为蛋白质，对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。

（3）防止感染

早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。

初生后应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染，患儿即应隔离。